Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы

· В конце 2 недели: в мезодерме появляются скопления клеток, образующие кровяные островки, в дальнейшем – формирование первичных сосудов;
· С 3 недели из 2-х трубок образуется первичное сердце (внутренний слой – эндокард, наружный - эпикард), каудальный конец образует венозный синус, суженый конец дает начало артериальному стволу, средняя часть трубки расширяется – будущий желудочек; на 3 нед – поворот сердца вокруг оси, близкой к фронтальной; каудальнее желудочка образуется предсердие, между желудочком и предсердием трубка суживается – в будущем атриовентрикулярное отверстие;
· Середина 4 недели – 2-х камерное сердце; формирование проводящей системы.
· Конец 4 недели – разделение предсердий, формирование межпредсердной перегородки – сердце становится 3-х камерным; предсердная перегородка имеет овальное отверстие, с левой стороны отверстия – клапан, сброс крови с права на лево;
· 5 неделя – развитие межжелудочковой перегородки;
· Конец 7-8 недель – 4-х камерное;

Развитие сердца начинается у эмбриона с 3-й недели внутриутробного развития. Сначала сердце однокамерное, потом оно делится на две камеры – предсердие и желудочек, из которых в дальнейшем формируются правое и левое предсердие и правый и левый желудочки. Нарушение нормального процесса эмбриогенеза сердца приводит к формированию врожденных пороков сердца.

Кровообращение плода имеет определенные особенности.

Кислород из атмосферного воздуха проникает сначала в кровь матери через легкие. Второй раз газообмен и происходит в плаценте. Во внутриутробном периоде дыхание плода осуществляется через плаценту – плацентарное дыхание. При этом кровь плода и кровь матери не смешиваются. Через плаценту плод получает питательные вещества и удаляет шлаки. От плаценты кровь поступает к плоду через пупочную вену. Как мы знаем, вены – это сосуды, приносящие кровь. В данном случае по пупочной вене течет не венозная, а артериальная кровь – это единственное исключение из правил. В организме плода от пупочной вены отходят сосуды (венозные капилляры печени), питающие печень, которая получает наиболее богатую кислородом и питательными веществами кровь. Основная часть крови из пупочной вены через венозный проток (Аранциев) попадает в нижнюю полую вену. Здесь артериальная кровь смешивается с венозной кровью нижней полой вены – первое смешивание. Затем смешанная кровь попадает в правое предсердие и практически не смешиваясь с кровью, поступающей из верхней полой вены, попадает в левое предсердие через открытое овальное отверстие (окно) между предсердиями. Препятствует смешиванию крови в правом персердии заслонка нижней полой вены. Далее смешанная кровь поступает в левый желудочек и аорту. От аорты отходят венечные артерии, питающие сердце. В восходящей части аорты отходят плечеголовной ствол, подключичные и сонные артерии. Головной мозг и верхние конечнисти получают дастаточно оксигенированную и богатую питательными веществами кровь. В нисходящей части аорты расположено второе соединение (коммуникация) между большим и малым кругами кровообращения – артериальный проток (Боталлов), который соединяет аорту и легочную артерию. Здесь происходит сброс крови из легочной атрерии (кровь из верхней полой вены – правое предсердие – правый желудочек) в аорту – второе смешивание крови. Внутренние органы (кроме печени и сердца) и нижние конечности получают наименее оксигенированную кровь с низким содержанием питательных веществ. Поэтому нижняя часть туловища и ноги развиты у новорожденного ребенка в меньшей степени. От общих подвздошных артерий отходят пупочные артерии, по которым течет венозная кровь к плаценте.

Между большим и малым кругами кровообращения имеются два анастомоза (соединения) – венозный (Аранциев) проток и артериальный (Боталлов) проток. По этом анастомозам кровь сбрасывается по градиенту давления из малого круга кровообращения в большой. Так как во внутриутробном периоде легкие плода не функционируют, они находятся в спавшемся состоянии, в том числе и сосуды малого круга кровообращения. Поэтому сопротивление току крови в этих сосудах большое и давление крови в малом круге кровообращения выше, чем в большом.

После рождения ребенок начинает дышать, с первыми вдохами легкие расправляются, сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается, давление крови в кругах кровообращения выравнивается. Поэтому сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, а затем и анатомически. Из пупочной вены образуется круглая связка печени, из венозного (Аранциева) протока – венозная связка, из артериального (Боталлова) протока – артериальная связка, из пупочных артерий – медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку. Анатомически артериальный (Боталлов) проток закрывается к 2 месяцам жизни, овальное окно – к 5-7 месяцу жизни. Если закрытия этих анастомозов не происходит, формируется порок сердца.

загрузка...

Сердце у новорожденного занимает достаточно большой объем грудной клетки, и более высокое положение, чем у взрослых, что связано с высоким стоянием диафрагмы. Желудочки развиты недостаточно по отношению к предсердяиям, толщина стенок левого и правого желудочков одинаковая – соотношение 1:1 (в 5 лет – 1:2,5, в 14 лет – 1:2,75).

Миокард у новорожденных имеет признаки эмбрионального строения: мышечные волокна тонкие, плохо разделены, имеют большое количество овальных ядер, исчерченность отсутствует. Соединительная ткань миокарда выражена слабо, эластических волокон практически нет. Миокард имеет очень хорошее кровоснабжение с хорошо развитой сосудистой сетью. Нервная регуляция сердца несовершенна, что обуславливает достаточно частые дисфункции в виде эмбриокардии, экстрасистолии, дыхательной аритмии.

С возрастом появляется исчерченность миофибрилл, интенсивно развивается соединительная ткань, мышечные волокна утолщаются, и к началу полового созревания развитие миокарда, как правило, заканчивается.

Артерии у детей относительно шире, чем у взрослых. Их просвет даже больше, чем просвет вен. Но, так как вены растут быстрее, чем артерии, к 15 годам просвет вен становится вдвое больше, чем артерий. Развитие сосудов в основном заканчивается к 12 годам.

План обследования сердечно-сосудистой системы

І. Жалобы.

- боль в области сердца (локализация, характер, иррадиация, время появления, связь с физической или (и) эмоциональной нагрузкой);
- ощущение "перебоев" в работе сердца, сердцебиений (интенсивность, длительность, частота, условия возникновения);
- одышка (условия появления,- в покое или при физической нагрузке, затруднен вдох или (и) выдох);
- бледность, цианоз кожи (локализация, распространенность, условия появления);
- наличие отеков (локализация, время появления в течение суток);
- наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, сыпь в виде бабочки на лице);
- боль и припухлость в области суставов (локализация, симметричность, выраженность, длительность);
- ограничение или затруднение движений в суставах (локализация, время появления в течение суток, длительность);
- отставание в физическом развитии;
- частые простудные заболевания, пневмонии;
- наличие приступов с потерей сознания, цианозом, одышкой, судорогами;

ІІ. Объективное исследование.

1.Осмотр:

- оценка физического развития (см. соотв. раздел);
- пропорциональность развития верхней и нижней половин тела;
- осмотр кожи:
цвет (при наличии бледности, цианоза, мраморного рисунка - указать локализацию, распространенность, условия возникновения);
наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, симптом «бабочки» на лице);
выраженность венозной сети на голове, груди, животе, конечностях;
- осмотр пальцев рук (наличие «барабанных палочек», «часовых стекол»);
- наличие одышки (затруднен вдох, выдох, участие вспомагательной мускулатуры, условия появления, - в покое или при физической нагрузке);
- пульсация сосудов шеи (артериальная, венозная);
- симметричность грудной клетки, наличие «сердечного горба»;
- наличие сердечной пульсации, пульсации основания сердца;
- наличие эпигастральной пульсации (желудочковая или аортальная);
- верхушечный толчок:
локализация (по межреберьям и линиям);
площадь (в квадратных сантиметрах);
- наличие отеков (локализация, распространенность).

2.Пальпация:

- сердечный толчок (наличие, локализация, распространенность);
- верхушечный толчок (локализация, распространенность, резистентность, высота);
- систолическое или диастолическое дрожание (наличие, локализация, распространенность);
- пульсация переферических артерий (симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, форма, величина):
лучевые артерии;
сонные артерии;
бедренные артерии;
артерии тыла стопы;
- исследование венозной пульсации (на яремных венах);
- наличие отеков (на нижних конечностях, лице, у детей грудного возраста - в области грудины, живота, поясницы, крестца, мошонки у мальчиков);
- пальпация печени (размеры, болезненность, консистенция);
- пульсация сосудов кожи спины (ниже углов лопаток).

3.Перкуссия:

- границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
- границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
- ширина сосудистого пучка (симптом чаши Философова);
- поперечник относительной и абсолютной тупости сердца (в см).


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 + = 12